Síndrome cerebral perdedor de sal / Cerebral salt wasting syndrome

Introducción. El síndrome cerebral perdedor de sal (SCPS) es un trastorno hidroelectrolítico en pacientes con lesión cerebral, clasificado en ocasiones en forma errónea como síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SSIHAD), ya que ambos presentan hiponatremias; sin embargo, sus manifestaciones clínicas y tratamiento son diferentes. Existen pocos informes de este síndrome en pacientes pediátricos. Caso clínico. Lactante de 9 meses con diagnóstico de astrocitoma pilocítico del nervio óptico, que en el cuarto día de postoperado presento deterioro neurológico, choque hipovolémico, hiponatremia, uresis y natriuresis aumentadas. Se descartó alteracion endocrina y renal. El tratamiento fue con reposición de líquidos y sodio. Conclusión. Se discute la importancia en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad, así como las características clínicas con relación a las informadas en la literatura

Fascitis necrosante por Streptococcus pyogenes / Necrotizing fascitis caused by Streptococcus pyogenes

Introducción. La ascitis necrosante es una enfermedad infecciosa grave de los tejidos blandos y potencialmente fatal. Múltiples agentes etiológicos pueden ser los culpables de esta temible enfermedad, entre los que destaca Streptococcus pyogenes. Caso clínico. Femenino de 14 años de edad, previamente sana, con un cuadro de fascitis necrosante con rápida evolución hacia la necrosis de todos los músculos de la pierna y síndrome compartamental, con grave afección multisistémica llegando a síndrome de insuficencia respiratoria aguda. Después de realizar amputación supracondilea izquierda, la niña evolucionó favorablemente. Conclusiones. La intervención quirúrgica temprana con dermofasciotomías extensas y por compartimentos, la selección correcta de antibióticos y el manejo de sostén en Unidades de Cuidados Intensivos serán factores determinantes en el pronóstico de los pacientes que sufran esta enfermedad. En los últimos años ha existido un resurgimiento de enfermedades graves, potencialmente fatales por S. pyogenes invasor, como en el caso que se presenta

Tratamiento de la hipokalemia grave en el paciente pediátrico críticamente enfermo utilizando infusiones de KCI a 0.5 y 1.5 mEq/kg/hora / Treatment of severe hypokalemia in critically ill pediatric patients using KCl infusions at 0.5 and 1.5 mEq/kg/h

Introducción. Objetivo. determinar la utilidad de dos esquemas de tratamiento de hipokalemia grave con infusión de KCl a dosis de 0.5 y 1.5 mEq/kg/hora intravenosa (IV) en niños críticamente enfermos. Material y métodos. Se realizó un ensayo clínico controlado en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de enero de 1993 a enero de 1994. Se incluyeron niños de 1 mes a 16 años de edad que ameritaron ingreso a la UTIP y que durante algún momento de su evolución desarrollaron hipokalemia grave (potasio sérico igual o menor de 2.5 mEq/L). Fueron asignados en forma aleatoria a dos grupos, el grupo 1 al cual se le administró KCl a 0.5 mEq/kg/hora IV hasta la obtención de potasio de potasio sérico igual o mayor a 3 mEq/L con un máximo de 2 infusiones. En el grupo 2 se administró KCl a 1.5 mEq/kg/hora hasta la obtención de potasio sérico igual o mayor de 3 mEq/L. Se determinaron previo a cada infusión: gasometría arterial, glucosa semicuatitativa en sangre, registro del estado de gravedad de acuerdo a la esacala de falla orgánica múltiple (FOM), diagnóstico, edad, sexo, potasio sérico basal y del mismo modo, al término de cada infusión se registró glucosa semicuantitativa en sangre y gasometría arterial. El análisis consistió en medidas de tendencias central (promedio y mediana), para la descripción de variables; se realizó la comparación de las características basales entre los grupos con "U" de Mann-Whitney y prueba exacta de Fisher. Para determinar la influencia de las características basales en la respuesta al tratamiento se realizó correlación de Pearson y Spearman. Resultados. Se estudiaron 37 pacientes, 17 del grupo 1 y 20 del grupo 2. El promedio de edad para ambos grupos fue de 6.37 años con una desviación estándar de 5.51 con distribución normal (sesgo 0.5, curtosis 2). En ambos grupos predominó el sexo masculino. El estado de gravedad de acuerdo a la escala de FOM fue una mediana de 12 puntos....

Síndrome de dificultad respiratoria adquirida por Chlamydia trachomatis / Adquired respiratory disease syndrome due to chlamydia trachomatis

Introducción. La infección pulmonar por Chlamydia trachomatis en niños, frecuentemente corresponde a una neumonitis intersticial de curso benigno y favorable. La presentación grave puede evolucionar a síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva adquirida (SIRPA). Se presentan 3 casos de niños con SIRPA por C. trachomatis diagnosticados en muestras de lavado bronquial, obtenidas por broncoscopia y por punción-biopsia pulmonar, mediante la técnica de inmunofluorescencia directa. Casos clínicos. Los 3 casos (caso 1: femenino de 4 meses de edad, caso 2: masculino de 54 días y caso 3: masculino recién nacido) requirieron asistencia mecánica ventilatoria con parámetros altos de ventilación por insuficiencia respiratoria progresiva. El tratamiento, una vez identificado el germen, fue con eritromicina a dosis de 30-40 mg/kg/día. La mejoría fue notable en los 3 casos. Sólo en el caso 3 se complicó con neumotórax a tensión resuelto favorablemente. Conclusiones. Se hace hincapié en el diagnóstico oportuno de C. trachomatis en los casos de neumonitis intersticial con evolución de SIRPA cuyo tratamiento específico aunado al de la falla respiratoria auguren un buen pronóstico

El tratamiento de las intoxicaciones agudas causadas por carbamazepina, digoxina y ácido acetilsalicílico, mediante la administración de dosis repetidas de carbón activado / Treatment of acute intoxication caused by carbamazepine, digoxin and acetylsalycilic acid with repeated dose of activated charcoal

Se informa de doce pacientes pediátricos intoxicados en forma aguda, cuatro con carbamazepina, cuatro con digoxina y cuatro más con ácido acetilsalicílico. El tratamiento, además de las medidas generales de sostén y sintomáticas, consistió en la administración de dosis múltiples de carbón activado (superficie de adsorción aproximado de 950 m2/g), y un catártico salino al inicio, a la mitad y al final del tratamiento, cuya duración total fue de 24 a 36 horas. El procedimiento se consideró eficaz, pues además de la mejoría clínica de los pacientes, concomitantemente redujo las cifras plasmáticas de los fármacos responsables. Las cifras promediadas inicales de carbamazepina fueron de 21.64 ug/ml y las finales de 0.9 ug/ml, con un descenso neto de 95.8 por ciento (p<0.05). La digoxina de 5.14 y 1.1 ng/ml, con descenso de 78.6 por ciento (p<0.05), y finalmente, el ácido acetilsalicílico, cifra de 418.5 y 57.5 ug/ml respectivamente, con descenso de 86.3 por ciento (p<0.05). Estos resultados sugieren el papel del carbón activado en la depuración sistemática de los fármacos estudiados

Pileflebitis séptica criptogénica / Cryptogenic septic pylephlebitis

Introducción. La piliflebitis séptica con trombosis es un proceso infeccioso grave, poco frecuente en Pediatría, generalmente secundario a procesos inflamatorios abdominales y raramente criptogénico. Caso clínico. Se describe el caso de un paciente masculino de diez años de edad, que presentó dolor abdominal difuso, fiebre, vómito, hepatoesplenomegalia dolorosa a la palpación, leucocitosis con neutrofilia y bandemia. Se aislaron Bacteroides spp y Peptostreptococcus spp de hemocultivo y mielocultivo. Por estudios de ultrasonido abdominal, tomografía axial computada y resonancia magnética se diagnosticó trombosis portal y abcesos hepáticos piógenos. No se encontró foco infeccioso que pudiera ser catalogado como el sitio primario de infección que hubiese condicionado la complicación portal y hepática por lo que se consideró el proceso como criptogénico. Conclusiones. La pileflebitis séptica es una patología poco frecuente que debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de absceso hepático y en los casos de hepato-esplenomegalia más fiebre en la etapa escolar